Метод химической аблации заключается во введении химически активного соединения (этиловый спирт, уксусная кислота, др.) в опухолевую ткань под ультразвуковым или рентгенографическим наведением и контролем.
Локальная инъекционная терапия этиловым спиртом была предложена еще в 80-е годы рядом японских авторов и, в первую очередь, была направлена на уменьшение частоты местных рецидивов после оперативных вмешательств (резекций) на печени.
Этаноловая аблация опухолей печени наиболее доступна по технологии проведения и экономическим затратам. Несмотря на ряд недостатков, алкоголизация опухолей печени широко применяется в онкологии. Например, полная аблация опухолевых узлов гепатоцеллюлярного рака диаметром менее 5,0 см достигается в 70-75%.
В качестве премедикации при проведении процедуры химической аблации обычно используется введение наркотических анальгетиков и седативных препаратов. Общий наркоз используется у больных с выраженным болевым синдромом на внутриопухолевое введение химического агента.
Пункцию производят таким образом, чтобы между капсулой (наружной оболочкой) печени и опухолью оставался слой нормальной ткани печени.
Для проведения аблации этиловым спиртом обычно используют 96-99,5° этиловый спирт. Заполнение очага спиртом начинается от отдалённого полюса опухоли. Вся манипуляция контролируется под ультразвуковым контролем в реальном времени. При ультразвуковой картине, свидетельствующей о наличии пузырьков газа в системе печёночных вен, процедура приостанавливается на несколько минут с изменением положения иглы в очаге.
Под действием химического агента развивается некроз опухолевых клеток и замещение их соединительной тканью (фиброз), также наряду с этим происходит отмирание клеток, выстилающих изнутри стенки сосуда (эндотелиоцитов), и агрегация (склеивание) клеток крови (тромбоцитов), что приводит к тромбозу опухолевых сосудов и ишемии.
В настоящее время бесспорным показанием к применению метода химической аблации считают гепатоцеллюлярный рак 1-2 стадии, развившийся на фоне цирроза печени. Однако, при метастатическом поражении печени колоректальным раком этот метод недостаточно эффективен.
Показаниями к введению химического агента в опухоль печени в настоящее время являются:

поражения опухолями, не превышающими 30% объема печени;
отягощенный соматический статус пациента, ограничивающий возможность оперативного удаления опухоли;
наличие не более 4 метастатических очагов, размеры которых не превышают 4 см в наибольшем измерении;
метастатические узлы в контралатеральной доле при выполнении циторедуктивной резекции печени;
появление новых очагов после резекции печени;
наличие в опухолях зон активного роста, не накопивших суспензию после химиоэмболизации печёночной артерии.

Противопоказаниями к выполнению локальной химической аблации считаются:

выраженные нарушения коагулограммы у пациента (протромбиновый индекс ниже 60%, фибриноген ниже 2,5 г/л);
снижение содержания тромбоцитов в периферической крови менее 145 х109/л;
тяжелое соматическое состояние больного (наличие асцита, желтухи, явлений холангита и др.);
невозможность выбора «безопасной» траектории продвижения пункционной иглы;
наличие метастатических очагов в других органах.

Критериями эффективности химической аблации считается:

уменьшение размеров очага по данным УЗИ, КТ, МРТ, ангиографии;
уменьшение васкуляризации опухоли по данным повторной ангиографии;
снижение коэффициента дифференциального накопления (КДН) туморотропного препарата опухоль/нормальная ткань печени в динамике при повторной двухизотопной субтракционной сцинтиграфии печени с 67Ga цитратом и 99 mTc_ коллоидом;
некроз опухолевой ткани по результатам повторных биопсий;
уменьшение показателя опухоль-специфического маркера в сыворотке крови относительно исходных цифр через месяц после выполнения процедуры.

При первичных поражениях печени, не превышающих 5 см в диаметре, полная деструкция наблюдается в 75% случаях, при новообразованиях печени более 5 см в 60%.
Частота осложнений, связанных с методикой химической аблации, составляет порядка 10%. Наиболее частыми осложнениями являются болевой синдром различной степени выраженности, лихорадка до 39,0°С, алкогольная интоксикация лёгкой степени, незначительные сдвиги в клинических и биохимических анализах крови, кровотечения в брюшной полости, субкапсулярная гематома. Частота летальных осложнений по данным большинства работ не превышает 0,09%.

Временное хранение при переезде www.skladovka.ru.