Химиоэмболизация в лечении опухолей различной локализации

На сегодняшний день методика химиоэмболизации получила широкое распространение при лечении опухолей различной локализации.
Это объясняется ее эффективностью, т.к. химиоэмболизация сочетает в себе механизмы регионарной химиотерапии и эмболизации питающих опухоль сосудов, ведущей к ишемии и некрозу пораженной ткани.

Популярность метода также обусловливается малой травматичностью процедуры, а также низкой частотой осложнений.
Однако для получения максимального эффекта от химиоэмболизации необходимо учитывать такие показатели как тип опухоли, ее происхождение, локализацию,  чувствительность пораженной ткани к химиопрепаратам, а также тип и количество эмболизирующего носителя препарата.

Показания к применению химиоэмболизации:

• Первичныe опухоли печени и метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости.:
  • гепатоцеллюлярная карцинома

    Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.

    Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака

    Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86%  обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

    Классификация рака печени по TNM

    Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.

    Т – первичная опухоль

    • Тх – не хватает данных для оценки первичного новообразования
    • T0 – первичное новообразование не определяется
    • T1 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении без прорастания сосудов
    • T2 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов
    • T3 – солитарная опухоль более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли не более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с или без прорастанем сосудов.
    • T4 – множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, поражающая главную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

    N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

    • Nx – нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов
    • N0 – нет поражения лимфоузлов ворот печени и гепатодуоденальной связки
    • N1 – есть метастатическое поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки или ворот печени

    М – отдаленные метастазы

    • Мх – нет данных для определения отдаленных метастазов
    • M0 – недостаточно данных за наличие отдаленных метастазов
    • M1 – отдалённые метастазы имеються

    G – гистопатологическая дифференцировка

    • Gх – невозможно установить степень дифференцировки
    • G1 – высокая степень дифференцировки
    • G2 – средняя степень дифференцировки
    • G3 – низкая степень дифференцировки
    • G4 – недифференцированные опухоли

    Стадии рака печени

    • Стадия I: -T1N0M0
    • Стадия II: -T2N0M0
    • Стадия IIIA: -T3N0M0
    • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
    • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
    • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

    Классификация цирроза печени по Child-Pugh

    Показатель	Баллы
    	1	2	3
    Асцит	Нет	Небольшой	Значительный
    Энцефалопатия	Нет	I-II ст.	III-IV ст.
    Билирубин (мг/дл)	<2,0	2-3	>3,0
    Альбумин (мг/л)	>3,5	2,8-3,5	<2,8
    Протромбиновый индекс (%)	>70	50-70	<50
    Общее количество баллов	Класс
    5-6	A
    7-9	B
    10-15	C

    Клиника

    В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

    Диагностика

    Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.

    Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома»  основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.

    Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:

    • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография (КТ)
    • Магнитно – резонансная томография (МРТ)
    • Ангиография
    • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

    Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)

    • Трансплантация печени – крайне редко исходя из показаний и фактической возможности
    • Частичная резекция печени – метод показан лишь небольшому числу пациентов в связи с далеко зашедшей стадией заболевания (примерно 10% от общего числа больных)
    • Чрескожное введение этанола (ЧВЭ) или радиочастотная абляция (РЧА) – метод хорош когда резекция печени не осуществима и пациент находиться в очереди на трансплантацию
    • Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.
    Также читайте про лечение рака печени: Рак печени и его лечение в России<
  • холангиоцелюлярный рак
  • метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. меланомы
  • метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. нейрoэндокринного рака (в т.ч. карциноида)
  • метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. колоректального рака
  • метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. рака щитовидной железы
  • метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. рака молочной железы
     
• Рак молочной железы
• Рак шейки матки
• Опухoли головки поджелудочной железы
• Опухoли основания мозга
• Сосудистые внемозговые образования черепа
• Опухоли почки (предоперационная химиоэмболизация)
• Неoперабельные злокачественные опухоли основания черепа
• Неoперабельные злокачественные опухоли лицевого черепа

 

 

Консультация по возможности применения химиоэмболизации для пациентов<

Информация для специалистов<