На сегодняшний день методика химиоэмболизации получила широкое распространение при лечении опухолей различной локализации.
Это объясняется ее эффективностью, т.к. химиоэмболизация сочетает в себе механизмы регионарной химиотерапии и эмболизации питающих опухоль сосудов, ведущей к ишемии и некрозу пораженной ткани.
Популярность метода также обусловливается малой травматичностью процедуры, а также низкой частотой осложнений.
Однако для получения максимального эффекта от химиоэмболизации необходимо учитывать такие показатели как тип опухоли, ее происхождение, локализацию, чувствительность пораженной ткани к химиопрепаратам, а также тип и количество эмболизирующего носителя препарата.
Показания к применению химиоэмболизации:
Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.
Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака
Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86% обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Классификация рака печени по TNM
Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.
Т – первичная опухоль
N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)
М – отдаленные метастазы
G – гистопатологическая дифференцировка
Стадии рака печени
Классификация цирроза печени по Child-Pugh
Показатель |
Баллы |
||
|
1 |
2 |
3 |
Асцит |
Нет |
Небольшой |
Значительный |
Энцефалопатия |
Нет |
I-II ст. |
III-IV ст. |
Билирубин (мг/дл) |
<2,0 |
2-3 |
>3,0 |
Альбумин (мг/л) |
>3,5 |
2,8-3,5 |
<2,8 |
Протромбиновый индекс (%) |
>70 |
50-70 |
<50 |
Общее количество баллов |
Класс |
||
5-6 |
A |
||
7-9 |
B |
||
10-15 |
C |
Клиника
В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.
Диагностика
Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.
Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома» основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.
Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:
Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)
Консультация по возможности применения химиоэмболизации для пациентов<