Лечение рака

Что мы знаем о раке?<

Терминологически, рак (или карцинома) является одним из видов злокачественных опухолей. Опухоль, новообразование - патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением клеток; при этом нарушения роста и дифференцировки клеток обусловлены изменениями их генетического аппарата. Злокачественная опухоль, в свою очередь, отличается от доброкачественной опухоли тем, что она является крайне опасной для жизни организма. Опухоль может возникать в любой ткани, любом органе, наблюдается как у человека, так и у многих животных и растений. Основные отличия опухолей от обычных клеток – это, прежде всего, автономный, или бесконтрольный, рост и наличие особых свойств – так называемый атипизм клеток, который касается их структуры, обмена, функции, антигенной структуры, размножения и дифференцировки. Приобретение опухолевой клеткой новых, не присущих нормальной клетке свойств получило название анаплазии (от греч. "ana" - приставка, обозначающая обратное действие, и plasis - образование) или катаплазии (от греч. "kata" - приставка, обозначающая движение сверху вниз, и "plasis" - образование).

Оглавление: Что мы знаем о раке?< Классификация опухолей< Диагностика и симптомы рака< Лечение рака в России< Принципы лечения рака< Лечение рака печени< Лечение рака легких< Лечение рака шейки матки< Лечение рака молочной железы< Лечение рака желудка< Лечение рака за рубежом< Альтернативные методы лечения рака< Новые технологии в лечении рака<

Классификация опухолей<

В зависимости от клинико-морфологических особенностей поведения опухоли разделяют на доброкачественные, злокачественные и опухоли с местнодеструирующим ростом.

Доброкачественные или зрелые опухоли состоят из клеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда можно определить, из какой ткани они растут (гомологичные опухоли). Характерны тканевый атипизм опухоли, ее экспансивный и медленный рост. Опухоль обычно не оказывает общего влияния на организм, как правило, не дает метастазов. В связи с особенностью локализации (головной и спинной мозг) доброкачественные опухоли иногда могут оказаться опасными. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (от лат. mаligпшn - злокачественный), т. е. озлокачествляться.

Злокачественные или незрелые опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток; они утрачивают сходство с тканью (органом), от которой исходят (гетерологичные опухоли). Характерны клеточный атипизм, инфильтрирующий и быстрый рост опухоли. Выделяют дифференцированные (высоко-, умеренно- и низкодифференцированные) - менее злокачественные и недифференцированные - более злокачественные опухоли.
Злокачественные опухоли дают метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости.<, рецидивируют, оказывают не только местное, но и общее влияние на организм.

МетастазированиеПроцесс образования метастазов.< проявляется в том, что опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы(от греч. embolos - клин, затычка) закупоривающая масса (например, сгусток крови, жира, воздух или чужеродное тело), которая с током крови переносится из одного кровеносного сосуда в другой и застревает в ней См. также Эмболия.<, уносятся током крови и лимфы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются. Так возникают метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости., или вторичные (дочерние) опухолевые узлы, в печени, легких, головном мозге, лимфатических узлах и других органах. Образование метастазов нельзя свести лишь к механической закупорке капилляров опухолевыми эмболами. В их развитии важное значение имеют особенности клеток опухоли, выражающиеся в наличии у одной и той же опухоли фенотипов клеток с «высокой метастатичностью» и фенотипов «неметастазирующих клеток». Для «выбора» опухолевыми клетками органа при метастазировании они используют рецепторную систему, с помощью которой при циркуляции распознают «органоспецифическую аффинность» кровеносного или лимфатического русла.

Метастазы могут быть гематогенными, лимфогенными, имплантационными и смешанными. Для одних злокачественных опухолей (например, сарком) характерны гематогенные метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости., для других (например, рака) - лимфогенные. Об имплантационных (контактных) метастазах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли.

Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле. Клетки метастаза могут продуцировать те же секреты и инкреты, что и клетки основного узла опухоли. Однако опухолевые клетки в метастазах могут становиться более зрелыми или, напротив, приобретать большую степень катаплазии по сравнению с первичным узлом опухоли. В таких случаях по гистологической структуре метастаза установить природу и локализацию первичного узла опухоли очень трудно. В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз, кровоизлияние и др.). Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, и поэтому нередко крупнее его.

Время, необходимое для развития метастаза, может быть различным. В одних случаях метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного узла, в других - они развиваются через несколько лет после его возникновения. Возможны так называемые поздние латентные, или дремлющие, метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости., которые возникают через много (7-10) лет после радикального удаления первичного узла опухоли. Такого рода метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. особенно характерны для рака молочной железы.

Рецидив опухоли - появление ее на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения. Опухоль развивается из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля. Рецидивы опухоли могут возникать и из ближайших лимфогенных метастазов, которые не были удалены во время операции.

Влияние опухоли на организм может быть местным и общим. Местное влияние опухоли зависит от ее характера: доброкачественная опухоль лишь сдавливает окружающие ткани и соседние органы, злокачественная - разрушает их, приводит к тяжелым последствиям. Общее влияние на организм особенно характерно для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушениях обмена веществ, развитии кахексии (раковая кахексия).

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Злокачественные опухоли различаются по типу клеток, из которых они возникают.Карцинома, или собственно рак происходит из эпителиальных клеток (например, рак лёгких, рак молочной железы, рак прямой кишки, рак печени), меланома — из меланоцитов, саркома — из соединительной ткани, костей и мышц (мезенхима), лейкоз — из стволовых клеток костного мозга, лимфома — из лимфатической ткани, тератома — из зародышевых клеток, глиома — из глиальных клеток и т.д.

Более подробную классификацию опухолей можно прочитать здесь.

Точные причины, запускающие механизм роста опухолей установить сложно, как правило, говорят о комплексе факторов включающих природные, биологические факторы, условия социальной среды, уклад жизни, бытовые привычки определенных групп населения. Данные эпидемиологии онкологических заболеваний свидетельствуют о различной частоте заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей в разных странах. По данным ВОЗ, до 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов.

Диагностика и симптомы рака<

Многие книги описывают одни и те же общие симптомы рака: большая потеря массы тела за непродолжительное время, кровотечения из различных органов и систем, и.т.д. Данные симптомы имеют место при онкологических заболеваниях, но на стадии их появления лечение уже не является перспективным. Скрининговые обследования на наличие опухолевых заболеваний на данном этапе развития медицины и технологий затруднены, а порой невозможны. Существуют дорогостоящие методы обследования, но применять их для регулярного обследования населения невозможно из-за их высокой стоимости. В России проведение скрининга рака легкого, рака молочной железы, рака желудка, рака толстой кишки, рака шейки матки считается целесообразным, так как заболеваемость и смертность от этих видов рака остается высокой. Примером скрининга являются маммографическое исследование для выявления рака молочной железы, теста на скрытую кровь для обнаружения рака толстой кишки и цитологического исследования для выявления рака шейки матки. Об эффективности того или иного метода скрининга можно судить на основании снижения смертности от рака в регионе, в котором проводился скрининг, по сравнению с регионами, в которых скрининг не проводился.

Промежуточными признаками эффективности метода являются снижение частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости.

Поэтому для своевременной диагностики рака необходимо обращать внимание на малозаметные симптомы и синдромы, и проводить дифференциальный диагноз. Важно что бы пациент не затягивал обращение к врачу, а больные, состоящие в группах риска своевременно посещали профосмотры, и проходили назначенные врачом обследования.

Важно упомянуть о предопухолевых состояниях. Предопухолевым состоянием, или предраком, считают врождённые или приобретённые изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных новообразований. С клинической точки зрения различают облигатные (всегда приводящие к раку рано или поздно) и факультативные (не всегда превращаются в рак) предраки.

Лечение рака в России<

Становление онкологической помощи в России ведет отсчет от Постановления Правительства СССР от 30 апреля 1945 года. Постановлением предусмотрено создание в каждой области онкологического диспансера, в задачу которого входит лечение и учет онкологических больных. С 1953 года введен учет онкологических больных не только в онкодиспансерах, но и в лечебных учреждениях всех городских и сельских населенных пунктов.

Современная структура онкологической службы в России выглядит следующим образом. Первичная организация онкологической сети - онкологическое отделение при больнице или онкологический кабинет при поликлинике. Врач онкологического кабинета в методическом отношении подчиняется онкологическому диспансеру, а в административном – главному врачу своего лечебного учреждения.

Основными задачами онкологического кабинета является учет онкологических больных, диспансерное наблюдение и диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями. Также в  задачи онкологических кабинетов входят профилактические и просветительские мероприятия в области онкологии: организация и проведение профилактических осмотров, консультации и лечебная работа.

В соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения №590 от 1986 г. большинство больных предраковыми заболеваниями должны выявляться, учитываться и лечиться у врачей-специалистов общей сети. Все факультативные предраки кожи находятся в ведении дерматолога, хронические анацидные гастриты, хронические пневмонии - терапевта, определенный круг больных - гинеколога, окулиста, отоларинголога и других специалистов.
У врача онкологического кабинета должны быть на диспансерном наблюдении все больные со злокачественными новообразованиями, доброкачественными новообразованиями молочных желез (фиброаденома, фиброаденоматоз), ворсинчатыми полипами желудочно-кишечного тракта.

Взятых под диспансерное наблюдение больных распределяют на клинические группы:

• группа Ia - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование;
• группа Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями;
• группа II - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению рака;
• группа IIа - больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению рака;
• группа III - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения рака);
• группа IV - больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.

Больных группы Iа по мере установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие группы. Углубленное обследование больных 1а клинической группы должно быть организовано не позднее чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет.

Онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской) является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим население квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической онкологической помощью, осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, обеспечивает специализацию и повышение квалификации врачей, среднего медицинского персонала в области диагностики и лечению больных злокачественными новообразованиями.

В структуре онкологического диспансера предусмотрены следующие функциональные подразделения: стационар, поликлиника, лаборатория, организационно-методический кабинет, пансионат. В стационаре обязательно должны быть три отделения: хирургическое, гинекологическое, лучевой терапии (радиологическое). В поликлинике имеются следующие кабинеты: терапевтический, гинекологический, хирургический, урологический. Функционируют такие лаборатории, как клиническая, биохимическая, цитологическая, бактериологическая, патогистологическая, радиоизотопная.

Научно-методическую, организационно-методическую и лечебно-профилактическую работу проводят онкологические институты и центры. Ведущими головными учреждениями по онкологии являются Российский онкологической научный центр РАМН им. Академика Н.Н. Блохина, НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Минздрава РФ, ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, а также филиалы Российского онкологического научного центра РАМН в федеральных округах России.

Принципы лечения рака<

Лечение рака является сложной задачей. Даже сейчас результаты лечения рака далеки от идеальных. Для каждого пациента врач должен составить правильный план лечения рака. Что необходимо для этого? Правильно определить распространённость злокачественного новообразования. В клинике используется система классификации опухолей TNM. Классификация TNM была разработана в период с 1943 по 1952 французским врачом Пьером Денуа.  Вскоре классификация была взята на вооружение Международным Противораковым Союзом (UICC) и с тех пор применяется повсеместно. Существует несколько изданий классификаций, которые меняются каждые 5 лет в связи с появлением новых данных об опухолях.

Современные методы диагностики допускают 20% ошибочного определения стадии. Поэтому проводят повторное определение стадии по системе TNM после операции и гистологического исследования для планирования дальнейшего лечения. Собрав и проанализировав всю информацию, врач принимает решение, какое лечение использовать: радикальное, паллиативное или симптоматическое.

Что означает TNM? T (tumor) - размер опухоли, N (nodus) - поражение лимфатических узлов, M (metastasis)- наличие отдаленных метастазов. Каждая категория имеет ряд значений, которые обозначаются цифрами и буквами. Например, T1с при раке молочной железы означает, что опухоль имеет размер более 1.5 см, но менее 2 см. N1 - означает наличие метастазов опухоли в лимфоузлы и т.п.

Радикальное лечение направлено на полное удаление очагов опухолевого роста. К сожалению, методы исследования не позволяют нам исключить скрытую диссеминацию (распространение) процесса.

Паллиативное лечение направлено на продление жизни больного в ситуации, когда полное излечение заведомо невозможно.

Симптоматическое лечение направлено лишь на ослабление тягостных для больного проявлений заболевания.

Для достижения терапевтического эффекта, в клинике используются разные методы лечения рака и их сочетания (комбинированное, комплексное, сочетанное).

Комбинированным лечением рака называют применение двух или более различных методов, имеющих одинаковую направленность (соединение местно-регионарных воздействий - оперативного и лучевого).
Комплексное лечение рака включает в себя местно-регионарное и общее воздействие (оперативное вмешательство и химиотерапия).
Сочетанное лечение рака предусматривает применение в рамках одного метода разные способы его применения (полихимиотерапия, сочетание внутритканевого и наружного облучения).

Сейчас в некоторых больницах в обычных хирургических отделениях предлагают пациентам операции (а иногда и платные) по удалению злокачественных новообразований. Технически выполнить операцию для хирурга не сложно. Но лечение онкологического больного состоит не из одного лишь хирургического метода лечения. Требуется сочетание различных методов (лучевого, химиотерапии, гормонотерапии, биотерапии и т.д.). Кроме того, требуются специальные диагностические исследования, которыми в многих больницах не владеют.

Не рискуйте своими жизнями и деньгами. Если диагноз подтверждён онкологом, лучше обращайтесь в специализированные онкологические диспансеры и больницы, или в специализированные онкологические отделения, где помощь вы получите бесплатную и с более высоким результатом.

Лечение рака печени<

Факторы риска развития рака печени:

• Пол. Мужчины заболевают раком печени в 2.2 раза чаще.
• Хроническая инфекция (гепатит В или С)
• Цирроз печенихроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки и клиническими симптомами, отражающими нарушения кровотока по внутрипеченочным портальным трактам, желчевыделения, желчеоттока, функциональные расстройства печени, признаки гиперспленизма. Встречается сравнительно нередко, чаще у мужчин, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Этиология. Цирроз печени может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; на почве холеотаза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; вследствие конституционально-семейного предрасположения; хронических инфильтраций печени некоторыми, веществами с последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия); на фоне хронических инфекций, изредка - паразитарных инвазий. Выделяют. первичные циррозы печени, а также циррозы,. при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений в общей клинической картине болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах. Патогенез. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител. В основе первичного (холангиолитического) билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз. При вторичном билиарном циррозе печени имеет значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит, выработки антител к белкам эпителиальных клеток желчных канальцев. При всех видах цирроза развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдается выраженная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи. По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы портальные, постнекротические, билиарные (первичные и вторичные), смешанные; по активности процесса - активные, прогрессирующие и неактивные; по степени функциональных нарушений - компенсированные и декомпен-сированные. Различают также мелко- и крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.<
• Употребление табака.
• Афлатоксины. Митотоксин гриба Аspergilis flavus, при неправильном хранении продуктов.
• Анаболические стероиды.
• Мышьяк.

Диагностика рака печени осуществляется следующими методами:

• УЗИ печени
• биохимический анализ на наличие в крови гормона альфа-фетопротеин
• КТрентгеновский метод исследования. Метод основан на использовании компьютера и программного обеспечения, которые восстанавливают изображение на основе данных о поглощении излучения организмом человека. Является одним из наиболее точных методов обследования, позволяющих оценить размеры опухоли, степень распространенности., МРТОдин из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы. Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века - явление ядерного магнитного резонанса. Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека - не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д. - "невидимых" при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма. Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека.<
• Диагностическая лапароскопия
• Чрезкожная биопсия печени под контролем УЗИ

Выделяют печеночно-клеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.

Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака

Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86%  обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Классификация рака печени по TNM

Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.

Т – первичная опухоль

• Тх – не хватает данных для оценки первичного новообразования
• T0 – первичное новообразование не определяется
• T1 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении без прорастания сосудов
• T2 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов
• T3 – солитарная опухоль более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли не более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с или без прорастанем сосудов.
• T4 – множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, поражающая главную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

• Nx – нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов
• N0 – нет поражения лимфоузлов ворот печени и гепатодуоденальной связки
• N1 – есть метастатическое поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки или ворот печени

М – отдаленные метастазы

• Мх – нет данных для определения отдаленных метастазов
• M0 – недостаточно данных за наличие отдаленных метастазов
• M1 – отдалённые метастазы имеються

G – гистопатологическая дифференцировка

• Gх – невозможно установить степень дифференцировки
• G1 – высокая степень дифференцировки
• G2 – средняя степень дифференцировки
• G3 – низкая степень дифференцировки
• G4 – недифференцированные опухоли

Стадии рака печени

• Стадия I: -T1N0M0
• Стадия II: -T2N0M0
• Стадия IIIA: -T3N0M0
• Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
• Стадия IVA: -T4N(любая)M0
• Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

Классификация цирроза печени по Child-Pugh

Показатель	Баллы
	1	2	3
Асцит	Нет	Небольшой	Значительный
Энцефалопатия	Нет	I-II ст.	III-IV ст.
Билирубин (мг/дл)	<2,0	2-3	>3,0
Альбумин (мг/л)	>3,5	2,8-3,5	<2,8
Протромбиновый индекс (%)	>70	50-70	<50
Общее количество баллов	Класс
5-6	A
7-9	B
10-15	C

Клиника

В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

Диагностика

Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.

Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома»  основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.

Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:

• Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография (КТ)
• Магнитно – резонансная томография (МРТ)
• Ангиография
• Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)

• Трансплантация печени – крайне редко исходя из показаний и фактической возможности
• Частичная резекция печени – метод показан лишь небольшому числу пациентов в связи с далеко зашедшей стадией заболевания (примерно 10% от общего числа больных)
• Чрескожное введение этанола (ЧВЭ) или радиочастотная абляция (РЧА) – метод хорош когда резекция печени не осуществима и пациент находиться в очереди на трансплантацию
• Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.

Также читайте про лечение рака печени: Рак печени и его лечение в России, является самым распространенным), холангиоцеллюлярный рак (рак желчных протоков) гепато-холангиоцеллюлярный (смешанный) рак, а также недифференцированный рак. Как правило, в большинстве случаев рак печени является вторичным, развившимся путем метастазирования опухолей из других органов и тканей. Для лечения рака печени в России используются следующие методы:

1. Резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. и пересадка печени. К сожалению, резекцию можно применять менее чем у 10% больных, поскольку, часто, имеет место наличие нескольких узлов и значительное снижение функциональных резервов печени. Пересадку печени можно осуществить еще у меньшего числа пациентов. Таким образом, для 90% больных необходимо искать другие способы лечения, помимо хирургического.

2. Чрескожные процедуры. С большим успехом можно использовать чрескожные инъекции этанола: алкоголь проникает в ткань опухоли и приводит к ее некрозу. Это очень простая и недорогая методика. К разряду чрескожных манипуляций также относятся  радиочастотная аблация, химиоэмболизация<. С точки зрения локального воздействия они более эффективны, чем инъекции этанола.

3. Лучевая терапия включает доставку к пораженному участку печени радиоактивного йода и использование трансартериально микросфер радиоактивного изотопа иттрия-90. В настоящее время есть хорошо отработанный протокол внешней лучевой терапии. Наконец, существует протонная лучевая терапия.

4. Медикаментозная терапия — это назначение пациенту препаратов, которые применяются для лечения рака печени (гормоны, иммуномодуляторы, ингибиторы ангиогенеза, цитостатики). Однако на данный момент эффективность лекарственной терапии рака печени очень низкая.

Подробнее о раке печени, его симптомах и лечении читайте здесь: Рак печени<.

Лечение рака лёгких<

Факторы риска развития рака легких:

• Курение причина 80% рака лёгкого. При исследовании пар было доказано, что курящий партнёр увеличивает шанс рака лёгкого некурящего на 30%;
• Работники алюминиевой, резиновой и литейной промышленности, угольные шахтёры;
• Асбест, радон, уран, мышьяк, винилхлорид, никель, продукты угля, иприт, хлорметиловые эфиры, дизельные выхлопы;
• Марихуана;
• Туберкулез

Диагностика рака легких проводится следующими методами:

• Рентгенологический метод — основной в диагностике рака легкого. Он включает в себя: 1) стандартную рентгенографию в прямой и боковой проекциях, 2) томографию в прямой, косой и боковой проекциях, 3) компьютерную томографию грудной клетки (с контрастным усилением).
• Методом морфологической верификации периферического рака легкого является трансбронхиальная или трансторакальная (чреcкожная) пункция опухоли легкого под ультразвуковым, рентгенологическим или компьютерно-томографическим контролем с цитологическим исследованием пунктата.
• ОнкомаркерыОнкомаркеры - это высокомолекулярные соединения, определяемые в крови, в моче или на поверхности клеток, идентификация и определение уровня которых используется в диагностике пациентов или планировании лечения. Онкомаркеры выделяются из клеток опухоли, либо выделяются нормальными клетками в присутствии опухоли. Однако не следует переоценивать их диагностическое значение, потому что повышенные уровни маркеров могут быть у людей с изменениями, не связанными со злокачественными новообразованиями. С другой стороны, уровень онкомаркеров может быть в границах нормы, несмотря на наличие злокачественной опухоли. Это часто бывает при начальных стадиях развития опухоли. рака легких
• Исследование мокроты на атипичные клетки

У больных раком легкого применяют все три основные методы лечения онкологических больных – хирургический, лучевая терапия рака легкого, химиотерапия и их различные комбинации. Тактика лечения устанавливается с учетом гистологической структуры и степени распространения опухоли, а также возраста и функционального статуса больного, возможностей и установки клиники.

Основным методом лечения рака легкого, обеспечивающим возможность стойкого излечения, является своевременная операция, но только 30-40% радикально оперированных больных раком легких переживают контрольный 5-летний срок.

Лечение рака шейки матки (РШМ)<

Факторы риска заболевания РШМ:

• Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). На сегодня доказано, что онкогенные типы вируса папилломы человека (в России особенно распространены 16 и 18 типы) являются главной причиной, вызывающей рак шейки матки.
• Курение
• Раннее начало половой жизни
• Иммунодефицит

Диагностика рака шейки матки проводится через:

• Морфологическое исследование: мазок на цитологическое исследование (проводится у гинеколога в женской консультации)
• Кольпоскопическое исследование
• Проба Шиллера
• Гистологическое исследование

Основные методы в лечении рака шейки матки – лучевой, хирургический или их комбинация. Объем операции зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях, как правило,  у молодых пациенток возможно проведение органосохраняющего лечения, без ущерба  принципам онкологического радикализма. В поздних стадиях проводиться операция Виртгейма.

При отсутствии противопоказаний к облучению, лучевая терапия рака шейки матки является эффективным методом при всех стадиях рака матки, но, преимущественно, используется при II и III стадиях заболевания.

ХимиотерапияХимиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом. В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток. Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии. Виды химиотерапии В соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:

1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;

2. противогрибковую химиотерапию;

3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;

4.противовирусную химиотерапию;

5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др.

рака шейки матки на данный момент не показывает хорошую эффективность. Есть информация об эффективности иммунотерапии препаратами интерферона.

Существует вакцина, предотвращающая рак шейки матки, вульвы и влагалища. Принцип ее действия таков: вакцина помогает организму противостоять вирусу папилломы человека, который вызывает рак шейки матки. Во время клинических исследований с помощью вакцины развитие заболеваний шейки матки было предотвращено почти в 100% случаев. В первую очередь она предназначена девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет, однако может вводиться и мальчикам, для предотвращения носительства вируса. Информацию о вакцине можно узнать в ближайшей женской консультации.

Лечение рака молочной железы<

Факторы риска развития рака молочной железы:

• Пол. Рак молочной железы у мужчин практически не встречается (поскольку железа у мужчин существует в неразвитом виде)
• Возраст более 40 лет
• Отсутствие родов или роды в позднем возрасте;
• Стресс, психологические нагрузки;
• Перенесенные травмы груди;
• Наследственные факторы (известны случаи семейного рака молочной железы)

Диагностика рака молочной железы проводится следующими методами:

• Маммография — основная диагностическая процедура в диагностике рака молочной железы
• УЗИ
• Биопсия(от греч. bios жизнь + opsis зрение, зрительное восприятие) прижизненное взятие тканей, органов или взвеси клеток для микроскопического исследования с диагностической целью, а также для изучения динамики патологического процесса и влияния на него лечебных мероприятий. В более широком смысле под биопсией понимают также процесс исследования биоптатов — прижизненно полученных участков тканей. <
• ОнкомаркерыОнкомаркеры - это высокомолекулярные соединения, определяемые в крови, в моче или на поверхности клеток, идентификация и определение уровня которых используется в диагностике пациентов или планировании лечения. Онкомаркеры выделяются из клеток опухоли, либо выделяются нормальными клетками в присутствии опухоли. Однако не следует переоценивать их диагностическое значение, потому что повышенные уровни маркеров могут быть у людей с изменениями, не связанными со злокачественными новообразованиями. С другой стороны, уровень онкомаркеров может быть в границах нормы, несмотря на наличие злокачественной опухоли. Это часто бывает при начальных стадиях развития опухоли. СА 15-3
• иммуногистохимическое исследование

Основным методом лечения рака молочной железы является комплексное лечение. На данный момент это использование оперативного вмешательства (чаще всего это удаление всей молочной железы или мастэктомия), применение химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. На ранних стадиях рака груди возможна только операция. При больших опухолях, наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (в основном в подмышечной впадине) одной операцией не обойтись. Необходимо проведение лучевой и химиотерапии. Выбор метода лечения определяется многими факторами — строением опухоли, темпом ее роста, возрастом больной, функцией яичников и др.

Лечение рака желудка<

Факторы риска развития рака желудка:

• Инфицированность Helicobacter pylori;
• Курение удваивает риск рака желудка;
• Перенесенные оперативные вмешательства на желудке;
• Мужчины болеют в 2 раза чаще;
• Азиато-тихоокенская, латиноамериканская, афроамериканская принадлежность;
• Возраст более 50 лет;
• Группа крови А (II) (по неясным причинам)
• Наследственность (известны случаи семейного рака желудка)
• Местожительство в Японии по неясным причинам увеличивает риск рака желудка. Покидание региона снижает риск.

Диагностика рака желудка:

• ФГДС с биопсией для гистологического исследования. В некоторых странах (Япония) ФГДС используют как скрининг.
• Редко применяют рентген с барием, УЗИ.

В зависимости от стадии рака желудка существуют различные методы лечения. Выбор метода лечения рака желудка зависит от многих факторов. Конечно, месторасположение и стадия опухоли являются важными факторами. К другим факторам относится возраст, общее состояние и личные пожелания. Основными методами лечения рака желудка являются: операция, химиотерапия и облучение.

Лечение рака за рубежом<

Многие предпочитают проводить лечение рака за рубежом, считая, что так им окажут более профессиональную и качественную помощь. Количество сайтов, рекламирующих лечение рака в Израиле или Германии, растет день ото дня. Но плюсов у этого не очень много. Условия лечения там, безусловно, более комфортные, чем в России, но качество лечения у нас не уступает, при этом стоит значительно дешевле (всю или основную стоимость лечения оплачивает государство). Статистика пятилетней выживаемости всех онкологических больных подтверждает схожесть результатов лечения, и отсутствие принципиальной разницы: Россия -52%, в США – 62%, Франция – 56% (под словами «пятилетняя выживаемость» понимают следующее - если в течении 5 лет после лечения у больного не найдено признаков рецидива то он считается вылеченным). На подготовку поездки у вас может уйти приличное время, а раннее начало терапии имеет основное значение в лечении рака.

Альтернативные методы лечения рака<

На страхе больных можно сделать большие деньги. Шарлатанские снадобья под видом биологически активных добавок или «новейших разработок ученых» неистребимы. В частности, препараты из акульего хряща продаются в аптеках по всему миру, хотя многочисленные исследования показали их абсолютную неэффективность. Препарат витурид — смесь виноградного вина и сулемы, ядовитой соли ртути, — продают с начала 1990-х, хотя никакого противоопухолевого эффекта у солей ртути нет, это проверено десятки лет назад.

С декабря 1997 по январь 1998 года около трети эфирного времени основных телевизионных новостей в Италии занимало обсуждение «проблемы Ди Белла» — итальянского физиолога, который утверждал, что он может излечивать до 100% пациентов с онкологическими заболеваниями любой локализации. По словам Ди Белла, за двадцать лет он излечил от рака более десяти тысяч человек. Больные и их родственники обвинили правительство в ущемлении прав малоимущих, так как государство отказывалось оплачивать их лечение (за месячный курс чудо-доктор брал 8000 долларов). Под давлением общественного мнения итальянское министерство здравоохранения занялось проверкой эффективности «революционного» метода. На первом этапе сравнивались статистические данные о выживании пациентов, получавших лечение по методу доктора Ди Белла, и лечившихся традиционными методами в 1971–1997 гг. Оказалось, что больные, лечившиеся у шарлатана, прожили в два раза меньше, чем получавшие традиционное лечение. Этого могло хватить для окончательного вывода, но врачи провели второй этап исследования — клинические испытания предложенной Ди Белла смеси витаминов и медикаментов в двадцати шести онкологических центрах у пациентов с терминальными стадиями заболевания. Только у трех из 386 пациентов наблюдалось частичное улучшение. Ди Белла обвинил медиков в сговоре против него лично и против метода как такового. Возможно, он до сих пор продолжает убивать людей.

Знахарей и псевдоврачей онкологи считают убийцами не потому, что завидуют результатам их «лечения». Учет онкологических больных ведется тщательно, и результаты деятельности «целителей» известны врачам по статистике причин смерти. Если бы лечение рака грибами, лечение рака перекисью водорода, водкой с маслом, керосином и другие методы помогали, онкологи всего мира давно выписывали бы их пациентам.

Многие «целители» являются психически больными людьми. В обычной жизни шизофреника вне обострения бывает сложно отличить от здорового человека. Нередко знахари сами искренне веруют в свои идеи и невольно наносят очень большой вред.

До разработки современных методик онкохирургии, лучевой и химиотерапии было оправдано применение «народных» средств, в том числе заведомо ядовитых растений. Добились ли народная медицина, знахарство и целительство за тысячи лет тех результатов, которых добилась современная онкология всего за последние полвека? Нет. Пусть каждый решает сам для себя, кому доверить свое здоровье и свою жизнь.

Новые технологии лечения рака<

В настоящее время перспективными направлениями в лечении рака являются: ранняя диагностика, скрининговые методы и таргетное лечение рака. Это объясняется тем, что эффективность лечения зависит от стадии процесса, а большинство больных поздно обращается за помощью. Таргетное лечение – это препараты, действие которых избирательно направлено на раковые клетки, что в перспективе позволит уничтожать все раковые клетки без вреда для организма. К примеру, в России к 2012 году будет создано производство эффективных и доступных по цене противораковых препаратов с системой адресной доставки в форме липосом, иммунолипосом и моноклональных антител. На этот проект РОСНАНО инвестировала 1299 млн. рублей, общие инвестиции составили 3.906 млн. рублей.

Появление инновационных носителей препаратов воздействия на опухоли, таких, например, как полимерные микросферы< открыло новую страницу в применении методики химиоэмболизации опухолей<, сделав ее более эффективной и менее опасной для организма онкологических больных.

Материалы подготовлены специалистами компании "Диалектика" по информации из открытых источников.