Вторник, Февраль 16, 2010 - 12:58

Интервью директора Департамента высокотехнологичной медицинской помощи Наталии Точиловой "Медицинской газете" о высокотехнологичной медицинской помощи. Читать>>>

Интервью директора Департамента высокотехнологичной медицинской помощи Наталии Точиловой "Медицинской газете" о высокотехнологичной медицинской помощи. 10.02.10
 
В начале этого года утвержденное для федеральных медицинских учреждений государственное задание,   а также плановые объемы высокотехнологичной медицинской помощи для субъектов РФ в федеральные клиники    доведены до федеральных медицинских учреждений и органов управления здравоохранением регионов. Кроме того, многим субъектам РФ предусмотрены субсидии из федерального бюджета на софинансирование государственного задания по ВМП для региональных медицинских учреждений. Сейчас заканчивается работа по заключению соглашений с органами высшей исполнительной власти субъектов РФ. Обо всех тонкостях предоставления этой дорогостоящей и в тоже время очень нужной тысячам больных людей помощи   корреспондент «Медицинской газеты» Алексей Папырин сегодня беседует с директором Департамента высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития России Наталией Точиловой.
 
 - Наталия Николаевна, квоты за последние годы стали серьезным дополнением к сметному финансированию медицинских учреждений. Между тем каждый год появляются новые методы обследования и лечения. Эффективная медицина не может быть дешевой. Есть ли возможность у Минздравсоцразвития России наращивать финансирование ВМП?
 
- Сразу хочу уточнить, что в Минздравсоцразвития России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит как-то некорректно по отношению к больным людям. Хотя многие именно так привыкли называть направление на лечение в специализированные клиники.
Еще замечу – выделение объемов ВМП (квот) начиналось с 1994 г., когда вышло специальное постановление Правительства России. В тот период во Всероссийском научно - производственном кардиологическом центре впервые начали делать высокотехнологичные операции. Количество этих вмешательств в то время было незначительное, но постоянно увеличивалось: пять, десять операций и так далее, поэтому нужно было принять решение о дополнительном финансировании. Иначе бы это направление просто не смогло бы развиваться. Основной задачей того периода являлось обеспечение лечебных учреждений дорогостоящими расходными материалами. Медицинские учреждения сразу столкнулись с проблемой оплаты затратных расходных материалов.  
Вскоре высокотехнологичные операции стали выполнять и другие федеральные клиники. Так, постепенно ВМП получила свое развитие путем дополнительных средств на так называемый «дорогостой».
Второй значимый этап развития ВМП связан с реализацией нацпроекта в сфере здравоохранения. Если в начале реализации проекта  в 2006 году на такую помощь  предусматривалось 9,7 млрд. руб., то в 2009 году уже 30,5 млрд. рублей. Понятно, что это значительный рост государственного финансового обеспечения этого направления. Соответственно возросли  возможности для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и ее доступность для населения. Сегодня высоктехнологичная медицинская помощь  охватывает 20 профилей.         
В этом году объем средств из федерального бюджета на высокотехнологичные виды медицинской помощи составит 36,2 млрд. рублей, из которых 4 млрд. рублей будет направлено в регионы в качестве субсидий для софинансирования государственного задания клиникам регионов.  
 
- Что показал 2009 г., каковы тенденции и стала ли, на ваш взгляд, названная помощь более доступной?
 
-  В 2009 году по высокотехнологичной медицинской помощи пролечено 254 тысячи больных, в том числе 43,6 тысячи детей. В 2008 году эти показатели соответственно составили 214 тысяч больны, в том числе 35,3 тысяч детей. Рост объемов помощи составил 18,7%, а по детям 23%.
 
- Будет ли расширяться количество ЛПУ, которые смогут оказывать ВМП, получая софинансирование со стороны федерального центра?
 
- Я всегда выступала с позиций, что в территориях надо развивать высокотехнологичную  медицинскую помощь. Но это компетенция региона. Если Татарстан выделяет 1 млрд руб. на оказание ВМП своим жителям, то и новые технологии там будут внедряться. А потребность в этом везде огромная. Как я уже говорила, во многом это зависит от позиции регионов. Деньги на оказание ВМП направляются в субъекты как субсидии. Уровень софинансирования расходного обязательства субъекта РФ на государственное задание по ВМП составляет  70 %,  30 % должны профинансировать  регионы.
Минздравсоцразвития России выделяет средства,  опираясь на  региональное финансовое обеспечение, оценив уровень оказания такой помощи. 
В 2009 году высокотехнологичную медицинскую помощь на условиях софинансирования за счет средств федерального бюджета оказывали 103 медицинских учреждения субъектов РФ в 45 регионах, в 2010 году эти показатели – 122 медицинских учреждений в 50 регионах.
 
- Не так давно прошла конференция в НМХЦ им. Н.Пирогова, касающаяся робот - ассистированной хирургии, в рамках которой в том числе обсуждался вопрос о включении в ВМП расходных материалов для системы «Да Винчи». Будет ли это сделано?
 
- Да, мы это уже сделали. Перечень видов  ВМП составляется с участием главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития России. Что касается робот – ассистированных операций, то в 2010 г. Министерство ввело специальные подпрофили ВМП, предусматривающие использование робототехники, определив при этом увеличенные нормативы финансовых затрат. Несмотря на увеличение расходов, есть  бесспорные преимущества использования новых видов интервенционных вмешательств.
 
- Есть ли трудности при включении какого-то вида помощи в ВМП?
 
- Мы начинали эту работу в прошлом году с онкопротезов. Соответствующий вид помощи был включен в ВМП. При этом, на данный вид помощи распространялся норматив финансовых затрат по профилю «онкология» (109,8 тыс. рублей).
Проведя экспертную оценку расходов с учетом стоимости онкопротезов, с привлечением представителей ведущих федеральных медицинских учреждений, средства на онкологические операции с использованием онкопротезов были увеличены – 1,3 млн. рублей на одну операцию  для детей, 700 тыс. рублей – для взрослых.
По аналогичной схеме  проводилась работа с нейрохирургами, в результате которой были выделены особо высокозатратные оперативные вмешательства с определением объемов финансового обеспечения.
 
- В начале прошлого года возникли проблемы в работе центра сердечно-сосудистой хирургии в Пензе. Прокомментируйте эту ситуацию
 
- На самом деле, все не так просто в медицине как кажется на первый взгляд. Мало построить новый центр и открыть двери для приема пациентов. Необходимо обеспечить поток пациентов, даже принимая во внимание тот факт, что нуждаемость в помощи велика. Есть еще и психологические факторы. Новому медицинскому учреждению  сначала надо пройти этап становления, создать, если хотите, себе имя, получить доверие как у пациентов, так и у медиков, которые направляют на лечение. Не случайно, новый центр сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани проводил серьезную работу в регионах. Бригады кардиологов и кардиохирургов выезжали в территории, проводили осмотры пациентов и приглашали нуждающихся в операции  в свой центр, одновременно проводя организационно-методическую работу с руководителями здравоохранением регионов, что и позволило обеспечить поток пациентов в 2009 году и рассматривать это медицинское учреждения для включения в заявку  на 2010 год.
Минздравсоцразвития России распределяет объемы ВМП регионам в соответствии с их заявками, исходя из объемов финансовых средств и технологических возможностей медицинских учреждений. 
 
- В прошлом году выделение дополнительных средств на ВМП обосновывалось  потребностью, исходя из «листа ожидания» во втором полугодии 2009 г. Насколько удалось удовлетворить «лист ожидания»?
 
- В октябре 2009 г. очередь в листе ожидания достигла 40 тыс. чел. И, действительно, распоряжением Правительства России нам выделили дополнительное финансирование, что позволило дополнительно обеспечить медицинской помощью более 20 тысяч человек. В первую очередь эти средства были направлены на лечение детей, онкологических больных и нуждающихся в сердечно-сосудистых операциях, а также в эндопротезировании. Хочу сказать, что  даже на Западе срок ожидания по эндопротезированию в среднем составляет около двух лет, а мы постарались максимально удовлетворить потребность в данном виде помощи и сроки ее ожидания у нас значительно короче.
 
- Помогает ли  информатизация, которая шаг за шагом проводится Минздравсоцразвития России улучшить организацию ВМП?
 
- Безусловно. Реализуя направление информатизации организации ВМП, мы ставили перед собой задачу обеспечения четкого взаимодействия между регионом, где проживает больной и медицинским учреждение, в котором ему будет оказываться помощь. Раньше это было так: с направлением, медицинскими документами пациент ехал в федеральную клинику. Ждал когда его госпитализируют. Выполнена операция или нет в специализированной клинике, никто особенно не контролировал. Через несколько месяцев отчет о проведенном лечении поступал в орган управления здравоохранением по месту жительства больного. На этом весь контроль и заканчивался. А ведь после оказания ВМП больной нуждается в проведении восстановительного лечения и реабилитации. Теперь Минздравсоцразвития России отслеживает всю цепочку: получение направления, постановку на очередь, назначение даты госпитализации, результаты лечения, своевременное информирование органа управления здравоохранением территории по дальнейшей тактике ведения больного.
 А с июля прошлого года открыт портал для пациентов. Он постоянно пополняется информацией. И как только больной получил номер талона-направления на ВМП, он может отслеживать  прохождение своих документов в режиме on-line.   Хочу сказать, что после введения этой системы возросла доступность медицинской помощи. Люди поверили, что они могут получить высокоспециализированную помощь бесплатно. Я не утверждаю, что удалось повсеместно ликвидировать все проблемы. Для этого нужно время.
 
– Если в целом говорить о разработке, внедрении и тиражировании высоких медицинских технологий, как вы оцениваете, результаты по этому разделу работы департамента?
 
- Под тиражированием мы понимаем расширение географии применения новых медицинских технологий. В решении этой задачи значительную роль играют ведущие профильные федеральные медицинские учреждения, которые являются проводниками новых идей и технологий лечения. Немаловажным фактором, обеспечивающим тиражирование высоких медицинских технологий, является организация Минзравсоцразвития России симпозиумов, конгрессов, конференций, которые охватывают научные, медицинские, организационные аспекты оказания медицинской помощи. В рамках этих мероприятий проводятся мастер-классы, что позволяет специалистам ознакомиться с  новой методики на практике и в дальнейшем применять в своей клинике. Таких форумов в течение года проводилось очень много. Практически были охвачены все профили высокотехнологичной медицинской помощи. А в конце года Министерством была организована расширенная конференция «Высокие медицинские технологии 2009», на которой подвели итог работы за год.
 Кроме того, строительство и ввод в действие новых федеральных центров высоких медицинских технологий тоже направлено на тиражирование высокотехнологичной медицинской помощи. Сейчас ВМП оказывют 3 новых центра. За строительство остальных отвечает государственная корпорация «Ростехнологии». Наша задача – лицензирование и подготовка специалистов для работы в новых центрах. Как нас информируют, в 2010 году будут введены федеральный центры сердечно-сосудистой хирургии в Хабаровске, в Красноярске и Челябинске, центр нейрохирургии в Тюмени. Ввод федеральных центров высоких медицинских  технологий в Калининграде, Новосибирске, Барнауле, Владивостоке, Перми и Смоленске запланирован на 2011 год.
Источник: Минздравсоцразвития РФ 

• Новое в лечении рака печени . Обзор по современным методам лечения