Главная » Стандарты лечения гепатоцеллюлярной карциномы

Стандарты лечения гепатоцеллюлярной карциномы

Здесь представлен архив стандартов и рекомендаций по лечению гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК

Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.

Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака

Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86%  обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Классификация рака печени по TNM

Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.

Т – первичная опухоль

  • Тх – не хватает данных для оценки первичного новообразования
  • T0 – первичное новообразование не определяется
  • T1 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении без прорастания сосудов
  • T2 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов
  • T3 – солитарная опухоль более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли не более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с или без прорастанем сосудов.
  • T4 – множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, поражающая главную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

  • Nx – нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов
  • N0 – нет поражения лимфоузлов ворот печени и гепатодуоденальной связки
  • N1 – есть метастатическое поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки или ворот печени

М – отдаленные метастазы

  • Мх – нет данных для определения отдаленных метастазов
  • M0 – недостаточно данных за наличие отдаленных метастазов
  • M1 – отдалённые метастазы имеються

G – гистопатологическая дифференцировка

  • Gх – невозможно установить степень дифференцировки
  • G1 – высокая степень дифференцировки
  • G2 – средняя степень дифференцировки
  • G3 – низкая степень дифференцировки
  • G4 – недифференцированные опухоли

Стадии рака печени

  • Стадия I: -T1N0M0
  • Стадия II: -T2N0M0
  • Стадия IIIA: -T3N0M0
  • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
  • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
  • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

Классификация цирроза печени по Child-Pugh


Показатель

Баллы

 

1

2

3

Асцит

Нет

Небольшой

Значительный

Энцефалопатия

Нет

I-II ст.

III-IV ст.

Билирубин (мг/дл)

<2,0

2-3

>3,0

Альбумин (мг/л)

>3,5

2,8-3,5

<2,8

Протромбиновый индекс (%)

>70

50-70

<50

Общее количество баллов

Класс

5-6

A

7-9

B

10-15

C

Клиника

В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

Диагностика

Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.

Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома»  основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.

Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:

  • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно – резонансная томография (МРТ)
  • Ангиография
  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)

  • Трансплантация печени – крайне редко исходя из показаний и фактической возможности
  • Частичная резекция печени – метод показан лишь небольшому числу пациентов в связи с далеко зашедшей стадией заболевания (примерно 10% от общего числа больных)
  • Чрескожное введение этанола (ЧВЭ) или радиочастотная абляция (РЧА) – метод хорош когда резекция печени не осуществима и пациент находиться в очереди на трансплантацию
  • Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.
Также читайте про лечение рака печени: Рак печени и его лечение в России), включая самые свежие, из разных стран и международных медицинских организаций. Все они доступны для просмотра полного текста на оригинальном языке. Также под каждой рекомендацией сделан перевод раздела лечения с ролью химиоэмболизации.

 

World Gastroenterology Organisation Global Guideline. Hepatocellular carcinoma (HCC): a global perspective 2009 год

 Шкала Барселонского Клинического Центра Печени (BCLC) учитывает различные факторы, относящиеся к стадии развития опухоли, функции печени, физическому состоянию и связанных с раком симптомов. Эта шкала позволяет связать их с предполагаемым вариантом лечения и ожидаемым жизненным прогнозом. На основании показателей шкалы BCLC пациенты могут быть классифицированы, как имеющие:

  • Раннюю ГЦК

    Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.

    Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака

    Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86%  обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

    Классификация рака печени по TNM

    Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.

    Т – первичная опухоль

    • Тх – не хватает данных для оценки первичного новообразования
    • T0 – первичное новообразование не определяется
    • T1 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении без прорастания сосудов
    • T2 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов
    • T3 – солитарная опухоль более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли не более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с или без прорастанем сосудов.
    • T4 – множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, поражающая главную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

    N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

    • Nx – нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов
    • N0 – нет поражения лимфоузлов ворот печени и гепатодуоденальной связки
    • N1 – есть метастатическое поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки или ворот печени

    М – отдаленные метастазы

    • Мх – нет данных для определения отдаленных метастазов
    • M0 – недостаточно данных за наличие отдаленных метастазов
    • M1 – отдалённые метастазы имеються

    G – гистопатологическая дифференцировка

    • Gх – невозможно установить степень дифференцировки
    • G1 – высокая степень дифференцировки
    • G2 – средняя степень дифференцировки
    • G3 – низкая степень дифференцировки
    • G4 – недифференцированные опухоли

    Стадии рака печени

    • Стадия I: -T1N0M0
    • Стадия II: -T2N0M0
    • Стадия IIIA: -T3N0M0
    • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
    • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
    • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

    Классификация цирроза печени по Child-Pugh


    Показатель

    Баллы

     

    1

    2

    3

    Асцит

    Нет

    Небольшой

    Значительный

    Энцефалопатия

    Нет

    I-II ст.

    III-IV ст.

    Билирубин (мг/дл)

    <2,0

    2-3

    >3,0

    Альбумин (мг/л)

    >3,5

    2,8-3,5

    <2,8

    Протромбиновый индекс (%)

    >70

    50-70

    <50

    Общее количество баллов

    Класс

    5-6

    A

    7-9

    B

    10-15

    C

    Клиника

    В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

    Диагностика

    Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.

    Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома»  основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.

    Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:

    • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография (КТ)
    • Магнитно – резонансная томография (МРТ)
    • Ангиография
    • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

    Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)

    • Трансплантация печени – крайне редко исходя из показаний и фактической возможности
    • Частичная резекция печени – метод показан лишь небольшому числу пациентов в связи с далеко зашедшей стадией заболевания (примерно 10% от общего числа больных)
    • Чрескожное введение этанола (ЧВЭ) или радиочастотная абляция (РЧА) – метод хорош когда резекция печени не осуществима и пациент находиться в очереди на трансплантацию
    • Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.
    Также читайте про лечение рака печени: Рак печени и его лечение в России
    : одиночный узел или три узла ≤ 3 см. Для этих пациентов терапия может оказаться эффективной.
  • Среднюю стадию ГЦК

    Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.

    Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака

    Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86%  обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

    Классификация рака печени по TNM

    Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.

    Т – первичная опухоль

    • Тх – не хватает данных для оценки первичного новообразования
    • T0 – первичное новообразование не определяется
    • T1 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении без прорастания сосудов
    • T2 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов
    • T3 – солитарная опухоль более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли не более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с или без прорастанем сосудов.
    • T4 – множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, поражающая главную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

    N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

    • Nx – нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов
    • N0 – нет поражения лимфоузлов ворот печени и гепатодуоденальной связки
    • N1 – есть метастатическое поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки или ворот печени

    М – отдаленные метастазы

    • Мх – нет данных для определения отдаленных метастазов
    • M0 – недостаточно данных за наличие отдаленных метастазов
    • M1 – отдалённые метастазы имеються

    G – гистопатологическая дифференцировка

    • Gх – невозможно установить степень дифференцировки
    • G1 – высокая степень дифференцировки
    • G2 – средняя степень дифференцировки
    • G3 – низкая степень дифференцировки
    • G4 – недифференцированные опухоли

    Стадии рака печени

    • Стадия I: -T1N0M0
    • Стадия II: -T2N0M0
    • Стадия IIIA: -T3N0M0
    • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
    • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
    • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

    Классификация цирроза печени по Child-Pugh


    Показатель

    Баллы

     

    1

    2

    3

    Асцит

    Нет

    Небольшой

    Значительный

    Энцефалопатия

    Нет

    I-II ст.

    III-IV ст.

    Билирубин (мг/дл)

    <2,0

    2-3

    >3,0

    Альбумин (мг/л)

    >3,5

    2,8-3,5

    <2,8

    Протромбиновый индекс (%)

    >70

    50-70

    <50

    Общее количество баллов

    Класс

    5-6

    A

    7-9

    B

    10-15

    C

    Клиника

    В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

    Диагностика

    Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.

    Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома»  основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.

    Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:

    • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография (КТ)
    • Магнитно – резонансная томография (МРТ)
    • Ангиография
    • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

    Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)

    • Трансплантация печени – крайне редко исходя из показаний и фактической возможности
    • Частичная резекция печени – метод показан лишь небольшому числу пациентов в связи с далеко зашедшей стадией заболевания (примерно 10% от общего числа больных)
    • Чрескожное введение этанола (ЧВЭ) или радиочастотная абляция (РЧА) – метод хорош когда резекция печени не осуществима и пациент находиться в очереди на трансплантацию
    • Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.
    Также читайте про лечение рака печени: Рак печени и его лечение в России
    : многоузловую. Этим пациентам может помочь химиоэмболизация.
  • Выраженную стадию ГЦК

    Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.

    Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака

    Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86%  обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

    Классификация рака печени по TNM

    Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.

    Т – первичная опухоль

    • Тх – не хватает данных для оценки первичного новообразования
    • T0 – первичное новообразование не определяется
    • T1 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении без прорастания сосудов
    • T2 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов
    • T3 – солитарная опухоль более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли не более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с или без прорастанем сосудов.
    • T4 – множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, поражающая главную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

    N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

    • Nx – нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов
    • N0 – нет поражения лимфоузлов ворот печени и гепатодуоденальной связки
    • N1 – есть метастатическое поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки или ворот печени

    М – отдаленные метастазы

    • Мх – нет данных для определения отдаленных метастазов
    • M0 – недостаточно данных за наличие отдаленных метастазов
    • M1 – отдалённые метастазы имеються

    G – гистопатологическая дифференцировка

    • Gх – невозможно установить степень дифференцировки
    • G1 – высокая степень дифференцировки
    • G2 – средняя степень дифференцировки
    • G3 – низкая степень дифференцировки
    • G4 – недифференцированные опухоли

    Стадии рака печени

    • Стадия I: -T1N0M0
    • Стадия II: -T2N0M0
    • Стадия IIIA: -T3N0M0
    • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
    • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
    • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

    Классификация цирроза печени по Child-Pugh


    Показатель

    Баллы

     

    1

    2

    3

    Асцит

    Нет

    Небольшой

    Значительный

    Энцефалопатия

    Нет

    I-II ст.

    III-IV ст.

    Билирубин (мг/дл)

    <2,0

    2-3

    >3,0

    Альбумин (мг/л)

    >3,5

    2,8-3,5

    <2,8

    Протромбиновый индекс (%)

    >70

    50-70

    <50

    Общее количество баллов

    Класс

    5-6

    A

    7-9

    B

    10-15

    C

    Клиника

    В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

    Диагностика

    Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.

    Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома»  основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.

    Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:

    • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография (КТ)
    • Магнитно – резонансная томография (МРТ)
    • Ангиография
    • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

    Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)

    • Трансплантация печени – крайне редко исходя из показаний и фактической возможности
    • Частичная резекция печени – метод показан лишь небольшому числу пациентов в связи с далеко зашедшей стадией заболевания (примерно 10% от общего числа больных)
    • Чрескожное введение этанола (ЧВЭ) или радиочастотная абляция (РЧА) – метод хорош когда резекция печени не осуществима и пациент находиться в очереди на трансплантацию
    • Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.
    Также читайте про лечение рака печени: Рак печени и его лечение в России
    : многоузловую с портальной инвазией. Этим пациентам может помочь паллиативная терапия; также можно рассматривать применение новых препаратов.
  • Терминальную стадию ГЦК

    Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.

    Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака

    Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86%  обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

    Классификация рака печени по TNM

    Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.

    Т – первичная опухоль

    • Тх – не хватает данных для оценки первичного новообразования
    • T0 – первичное новообразование не определяется
    • T1 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении без прорастания сосудов
    • T2 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов
    • T3 – солитарная опухоль более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли не более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с или без прорастанем сосудов.
    • T4 – множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, поражающая главную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

    N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

    • Nx – нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов
    • N0 – нет поражения лимфоузлов ворот печени и гепатодуоденальной связки
    • N1 – есть метастатическое поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки или ворот печени

    М – отдаленные метастазы

    • Мх – нет данных для определения отдаленных метастазов
    • M0 – недостаточно данных за наличие отдаленных метастазов
    • M1 – отдалённые метастазы имеються

    G – гистопатологическая дифференцировка

    • Gх – невозможно установить степень дифференцировки
    • G1 – высокая степень дифференцировки
    • G2 – средняя степень дифференцировки
    • G3 – низкая степень дифференцировки
    • G4 – недифференцированные опухоли

    Стадии рака печени

    • Стадия I: -T1N0M0
    • Стадия II: -T2N0M0
    • Стадия IIIA: -T3N0M0
    • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
    • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
    • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

    Классификация цирроза печени по Child-Pugh


    Показатель

    Баллы

     

    1

    2

    3

    Асцит

    Нет

    Небольшой

    Значительный

    Энцефалопатия

    Нет

    I-II ст.

    III-IV ст.

    Билирубин (мг/дл)

    <2,0

    2-3

    >3,0

    Альбумин (мг/л)

    >3,5

    2,8-3,5

    <2,8

    Протромбиновый индекс (%)

    >70

    50-70

    <50

    Общее количество баллов

    Класс

    5-6

    A

    7-9

    B

    10-15

    C

    Клиника

    В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

    Диагностика

    Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.

    Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома»  основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.

    Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:

    • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография (КТ)
    • Магнитно – резонансная томография (МРТ)
    • Ангиография
    • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

    Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)

    • Трансплантация печени – крайне редко исходя из показаний и фактической возможности
    • Частичная резекция печени – метод показан лишь небольшому числу пациентов в связи с далеко зашедшей стадией заболевания (примерно 10% от общего числа больных)
    • Чрескожное введение этанола (ЧВЭ) или радиочастотная абляция (РЧА) – метод хорош когда резекция печени не осуществима и пациент находиться в очереди на трансплантацию
    • Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.
    Также читайте про лечение рака печени: Рак печени и его лечение в России
    : очень плохой жизненный прогноз; симптоматическое лечение.

Варианты лечения:

В большинстве случаев такие методы как операция, радиочастотная абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. и трансплантация печени неосуществимы, что оставляет место только паллиативной терапии.

  • Частичная резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. печени. Возможный эффективный подход для лечения ГЦК

    Гепатоцеллюлярная карцинома - один из видов рака печени. Встречаются следующие три типа печеночно-клеточной карциномы: большая солитарная опухоль, мультифокальная печеночно-клеточная карцинома с одним большим опухолевым узлом и несколькими более мелкими узлами и диффузная опухолевая инфильтрация. По статистике у 60 % пациентов с печеночно-клеточной карциномой это новообразование возникло на фоне цирроза печени и у 20 % — на фоне гемохроматоза. Печеночно-клеточная карцинома может развиваться и из нормальной ткани печени (так называемая фибропластинчатая ПКК), в основном это характерно для лиц молодого возраста. Обычно в таких случаях карцинома бывает представлена солитарной опухолью с четкими границами.

    Эпидемиология гепатоцеллюлярного рака

    Гепатоцеллюлярная карцинома находится на пятом месте у мужчин и на восьмом месте у женщин в общей структуре злокачественных опухолей в мире. Но распространенность гепатоцеллюлярного рака широко варьирует в разных странах. Приблизительно в мире каждый год регистрируют более 600000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы и 86%  обнаруживается в странах с большой степенью инфицированности гепатитом В и гепатитом C (Центральной Африки, Юго-Восточная Азия). Хронический гепатит B и C, а также цирроз печени любой этиологии является основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы.

    Классификация рака печени по TNM

    Сейчас используется пятое издание классификации рака печени (1998 г.) Классификация применяется для первичной гепатоцеллюлярной карциномы и холангиоцеллюлярного рака.

    Т – первичная опухоль

    • Тх – не хватает данных для оценки первичного новообразования
    • T0 – первичное новообразование не определяется
    • T1 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении без прорастания сосудов
    • T2 – солитарная опухоль до 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли до 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов, ограниченные одной долей, или солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении без прорастания сосудов
    • T3 – солитарная опухоль более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов или множественные опухоли не более 2 см в большем измерении с прорастанием сосудов, ограниченные одной долей, или ограниченные одной долей множественные опухоли, каждая из которых более 2 см с или без прорастанем сосудов.
    • T4 – множественные опухоли в обеих долях печени или опухоль, поражающая главную ветвь портальной или печеночной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину.

    N – регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке)

    • Nx – нет данных для оценки регионарных лимфатических узлов
    • N0 – нет поражения лимфоузлов ворот печени и гепатодуоденальной связки
    • N1 – есть метастатическое поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки или ворот печени

    М – отдаленные метастазы

    • Мх – нет данных для определения отдаленных метастазов
    • M0 – недостаточно данных за наличие отдаленных метастазов
    • M1 – отдалённые метастазы имеються

    G – гистопатологическая дифференцировка

    • Gх – невозможно установить степень дифференцировки
    • G1 – высокая степень дифференцировки
    • G2 – средняя степень дифференцировки
    • G3 – низкая степень дифференцировки
    • G4 – недифференцированные опухоли

    Стадии рака печени

    • Стадия I: -T1N0M0
    • Стадия II: -T2N0M0
    • Стадия IIIA: -T3N0M0
    • Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0
    • Стадия IVA: -T4N(любая)M0
    • Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

    Классификация цирроза печени по Child-Pugh


    Показатель

    Баллы

     

    1

    2

    3

    Асцит

    Нет

    Небольшой

    Значительный

    Энцефалопатия

    Нет

    I-II ст.

    III-IV ст.

    Билирубин (мг/дл)

    <2,0

    2-3

    >3,0

    Альбумин (мг/л)

    >3,5

    2,8-3,5

    <2,8

    Протромбиновый индекс (%)

    >70

    50-70

    <50

    Общее количество баллов

    Класс

    5-6

    A

    7-9

    B

    10-15

    C

    Клиника

    В клинической картине присутствуют как общие симптомы злокачественных новообразований, так и симптомы присущие раку печени: прогрессирующая слабость, адинамия, кахексия, потеря аппетита, рвота, тошнота, чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, анемия, увеличение печени или пальпируемое образование в правом подреберье, асцит, обтурационная желтуха, лихорадка, частые носовые кровотечения. Клиника может манифестировать с отдалённых метастазов. Налиболее часто опухоли печени метастазируют в саму печень, регионарные лимфатические узлы (узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке), легкие, плевру, брюшину, почки, поджелудочную железу, кости.

    Диагностика

    Скрининг гепатоцеллюлярного рака (ранняя диагностика) основан на измерении у групп риска (хронический гепатит, цирроз печени) альфа – фетопротеина (АФП) один раз в полгода. АФП склонен к частым ложноположительным и ложноотрицательным результатам, на основании АФП невозможно поставить диагноз. При превышении нормы в 15 нг\мл необходимо выполнить УЗИ печени.

    Гистологическое подтверждение диагноза «гепатоцеллюлярная карцинома»  основывается на биопсии печени, которую могут совершить из различного доступа.

    Также в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы применяются различные методы лучевой диагностики:

    • Спиральная (мультиспиральная) компьютерная томография (КТ)
    • Магнитно – резонансная томография (МРТ)
    • Ангиография
    • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ)

    Лечение (Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической ассоциации WGO 2009 год)

    • Трансплантация печени – крайне редко исходя из показаний и фактической возможности
    • Частичная резекция печени – метод показан лишь небольшому числу пациентов в связи с далеко зашедшей стадией заболевания (примерно 10% от общего числа больных)
    • Чрескожное введение этанола (ЧВЭ) или радиочастотная абляция (РЧА) – метод хорош когда резекция печени не осуществима и пациент находиться в очереди на трансплантацию
    • Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.
    Также читайте про лечение рака печени: Рак печени и его лечение в России
    . Этот метод показан только немногим из пациентов, что связано с далеко зашедшим заболеванием или снижением функции печени. Рецидив может быть вызван либо сохранившейся опухолью, которая в первый раз не была удалена полностью, либо истинным рецидивированием.
  • Чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) или радиочастотная абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. (РЧА). Эти методы безопасны и эффективны, когда резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. не является методом выбора, или когда пациент находится в листе ожидания трансплантации печени. ЧИЭ доступна повсеместно. РЧА эффективнее ЧИЭ при размере опухоли более 3 см.
  • Трансартериальная химиоэмболизация (хемоэмболизация) – стандарт лечения для пациентов с сохранной функцией печени и наличием заболевания, которое не поддаётся хирургическому лечению или абляции, но у которых отсутствует внепеченочная диссеминация, нет сосудистой инвазии и клиники рака.

 

 

NGC, American College of Radiology Appropriateness Criteria 2007 год (Полный текст на английском языке)

Общие рекомендации:

  • Использование чрескжожных или трансартериальных методов является выбором лечебного учреждения и в первую очередь зависит от профессионализма в той или иной техники.
  • Термальная и химическая абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. по одиночке показывают плохие результаты при размере опухоли более 3 см. Совместное использование может улучшить положение, но исследований не проводилось.
  • Системная химиотерапияХимиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом. В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток. Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии. Виды химиотерапии В соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:

    1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;

    2. противогрибковую химиотерапию;

    3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;

    4.противовирусную химиотерапию;

    5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др.

    менее эффективна для не карциноидных опухолей.
  • Резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. может быть применима для опухолей с экспансивным типом роста.
  • Радиоэмболизация сравнима по эффективности с химиоэмболизацией и эмболизацией, но на данный момент (2007 год) недостаточно литературных данных.

 

Предпочтительность метода в баллах  при солидной опухоли менее 3 см

  1. Трансплантация 9 баллов
  2. Резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. 8 баллов
  3. Чрескожная термальная абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. 7 баллов
  4. Артериальная химиоэмболизация 6 баллов
  5. Интраоперационная термальная абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. 6 баллов
  6. Чрезкожная химическая абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. 5 баллов
  7. Артериальная эмболизациявведение различных веществ (например, микрочастицы, металлическая спираль или пена поливинилового спирта) для уменьшения просвета или полной окклюзии кровеносных сосудов при опухолях, врожденной артериовенозной мальформации, ангиодисплазии, или разрыве артерии. 5 баллов
  8. Артериальная радиоэмболизация 5 баллов
  9. Системная химиотерапияХимиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом. В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток. Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии. Виды химиотерапии В соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:

    1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;

    2. противогрибковую химиотерапию;

    3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;

    4.противовирусную химиотерапию;

    5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др.

    или облучение 1 балл

 

Предпочтительность метода в баллах при солидной опухоли 3-5 см

  1. Трансплантация 9 баллов
  2. Резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. 8 баллов
  3. Артериальная химиоэмболизация 7 баллов
  4. Артериальная терапия в комбинации с абляцией 7 баллов
  5. Артериальная эмболизациявведение различных веществ (например, микрочастицы, металлическая спираль или пена поливинилового спирта) для уменьшения просвета или полной окклюзии кровеносных сосудов при опухолях, врожденной артериовенозной мальформации, ангиодисплазии, или разрыве артерии. 6 баллов
  6. Артериальная радиоэмболизация 6 баллов
  7. Термальная абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. 5 баллов
  8. Интраоперационая термальная абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. 4 балла
  9. Системная химиотерапияХимиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом. В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток. Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии. Виды химиотерапии В соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:

    1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;

    2. противогрибковую химиотерапию;

    3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;

    4.противовирусную химиотерапию;

    5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др.

    3 балла
  10. Химическая абляция(от латинского ablatio отнятие, устранение разрушение действием) – операция, при которой участок патологически измененной ткани выжигается (выпаривается) с помощью лазера, электроинструмента или химического вещества или удаляется механическим путем. 2 балла
  11. Облучение 1 балл

 

Предпочтительность метода в баллах при более чем 1 очаге или более 5 см в одном очаге

  1. Артериальная химиоэмболизация 9 баллов
  2. Артериальная эмболизациявведение различных веществ (например, микрочастицы, металлическая спираль или пена поливинилового спирта) для уменьшения просвета или полной окклюзии кровеносных сосудов при опухолях, врожденной артериовенозной мальформации, ангиодисплазии, или разрыве артерии. 8 баллов
  3. Артериальная радиоэмболизация 7 баллов
  4. Артериальная терапия в комбинации с абляцией 6 баллов
  5. Резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела. 3 балла
  6. Остальные методы значительно меньше

 

Clinical practice guidelines for hepatocellular carcinoma: the first evidence based guidelines from Japan 2006 год (Полный текст на английском языке)
 

 

AASLD(American Association for the Study of Liver Diseases) PRACTICE GUIDELINE. Management of Hepatocellular Carcinoma 2005 год (Полный текст на английском языке)
 

 

 Трансартериальная химиоэмболизация показана пациентам с бессимптомным течением многоузловой гепатоцеллюлярной карциномы без метастазов вне печени. У таких пациентов трансартериальная химиоэмболизация является лутшей возможной процедурой. У пациентов с возможностью оперативного лечения данный метод имеет втростепенное значени.

 

Рекомендации британской гастроэнтерологической ассоциации 2004 год (Полный текст на русском языке)

 

Химиоэмболизация может вызвать некроз(от греч. n????? — мёртвый), омертвение ткани под влиянием нарушения кровообращения (см. Инфаркт), химического или термического воздействия (ожог, отморожение), травмы и др. Зона некроза окружается демаркацией, отторгается или подвергается гнойному расплавлению; на месте дефекта ткани образуется рубец. опухоли и, как было продемонстрировано, положительно влияет на выживаемость в избранной группе пациентов с хорошими резервными возможностями печени. Хемоэмболизация с использованием липидола является эффективной терапией болевого синдрома или кровотечения ассоциированных с НСС (доказательство степени IIa, рекомендация степени B). 

Химиоэмболезация широко используется в качестве основной терапии при неоперабельной НСС. Литературу по данному вопросу сложно интерпретировать и сравнивать т.к. используются различные технические подходы и пациенты получающие данное лечение часто находятся на очень запущенных стадиях заболевания когда как риск так и возможный положительный эффект терапии могут быть наиболее выражены.