<Чрескатетериальная артериальная химиоэмболизация неоперабельного гапатоцеллюлярного рака
Виршке Э.Р., Долгушин Б.И., Кучинский Г.А., Рощин Е.М., Трофимов И.А.
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН
Большинство пациентов с гепатоцеллюлярным раком (ГЦР) на момент выявления злокачественного процесса признаются неоперабельными. Вместе с тем системная химиотерапия при ГЦР позволяет получить объективный ответ не более чем в 15-20%. В связи с этим возникает необходимость в разработке новых консервативных методов лечения злокачественных опухолей печени, основанных как на применении новых противоопухолевых препаратов, так и на усовершенствовании методических приемов их введения.
Эндоваскулярное лечение в виде масляной артериальной химиоэмболизации было выполнено у 82 больных с неоперабельным первичным раком печени: гепатоцеллюлярным (у 59) и холангиоцеллюлярный рак (у 23). Ещё у 11 больных с ГЦР применена методика химиоэмболизации микросферами DC Bead с доксирубицином. Суммарно 93 больных с неоперабельными первичными опухолями печени было выполнено 230 артериальных химиоэмболизаций.
У 36% из 59 больных с неоперабельным ГЦР, которым выполнена масляная химиоэмболизация, зафиксировано уменьшение размеров опухолвых узлов. Из них 1 год прожили 51,0%, 2 года 24,5% больных. Медиана выживаемости составила 12 месяцев. Из 23 больных с узловой формой операбельного ХЦР 1 год прожили только 15,4%, при этом медиана выживаемости составила 7,4 месяца.
Применение методики химиоэмболизации микросферами DC Bead с доксирубицином при ГЦР позволило получить тотальные некрозы опухолевых узлов в 45,5% наблюдений. Также у 77,8% больных отмечено значительное снижение уровня альфа - фетопротеина (АФП).
Тяжёлые осложнения, в виде окклюзии общей печёночной артерии, тромбоза воротной вены, деструктивного холецистита и некроза опухоли, имели место в 5,9% наблюдений. При этом летальность составила 2,0%.
Наш опыт показал, что артериальная химиоэмболизация обладает более выраженным лечебным эффектом у больных с ГЦР, по сравнению с пациентами, страдавшими узловой формой ХЦР. Невысокий процент осложнений, низкая летальность и умеренно выраженная токсичность позволяет нам рекомендовать чрескатетериальную артериальную химиоэмболизацию в качестве одного из методов выбора лечения неоперабельного рака печени.