Роль эндоваскулярных вмешательств в комбинированном лечении больных раком шейки матки

 Ю.В.Суворова, В.Л.Винокуров
ФГУ РНЦРХТ, Санкт-Петербург
 
Цель: оценить роль рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечении больных раком шейки матки.
 
Материалы и методы: В исследовании включены 200 пациенток с опухолями шейки матки, находящиеся на лечении в отделении гинекологии ФГУ РНЦРХТ в период с 1991 по 2003 год. В основную группу включены 140 пациенток. Основным видом лечения во всех случаях являлась сочетанная (внутриполостная и дистанционная) лучевая терапия.
 
В дополнение к ней проводили регионарную химиотерапию и\или эмболизацию ветвей внутренних подвздошных артерий. В контрольную группу вошли 60 пациенток, лечение которых было ограничено лучевой терапией. Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по возрасту и стадиям опухолевого процесса.
 
Результаты: Кровотечение остановилось в течении 1 – 10 дней после вмешательства в 35 из 36 наблюдений (97,2%). Осложнения после эндоваскулярной процедуры отмечены у 14 пациенток (10%) .
 
Регионарная химиоинфузия в сочетании с химиоэмболизацией привела на 7-10 сутки к уменьшению экзофитного компонента рака шейки матки, что позволило начать внутриполостное облучение. Отмечено достоверное уменьшение частоты полного ответа в основной группе (25,7 против 41,7% p<0,05) за счёт достоверно меньшего числа полных ответов стадии Т2NxMo (53,8 против 86,7% p<0,05). В то же время сумма частоты полных и частичных ответов на лечение не отличалась между собой (75% против 78,4, p>0.5).
 
Процидивы в основной группе отмечены у 11 из 10 больных (7,8%) а в контрольной в 6 из 60 наблюдений (10%) (p>0,5) в сроки от 2 до 6 (в среднем 3,9+- 0,9) мес и от 2 до 6 (в среднем 3,4+-1,7) мес соответственно (p>0,5). Рецидивы набюлдались у 13 пациенток 9,3% в основной группе и у 10 (16,6%) в контрольной (p>0,15) в сроки от 7 до 36 месяцев (в среднем 11,4+-8,8) и от 9 до 27 (в среднем 20,0 +- 74) мес соответственно (p<0,05). Достоверной разницы в показателях выживаемости больных с основной и контрольной групп выявлено не было (p>0,15).
 
Заключение: Эмболизация и\или химиоэмболизация ветвей внутренних подвздошных артерий эффективно останавливает кровотечение у большинства больных раком шейки матки, но в тоже время приводит к уменьшению частоты полных ответов у больных Т2NxMo стадией рака шейки матки, не изменяя при этом общую сумму положительных ответов на лечение.